分享【前言】为深入推进职工医疗互助保障政策落地见效，帮助基层工会干部与广大职工精准掌握参保规则、补助流程、广西互助服务直通车平台服务等核心内容，切实提升互助保障政策知晓率与经办实操能力，特编制本次“互助保障政策你问我答”。问答内容涵盖互助1/2/3/5号保障细则、申请时效、补助申请要求及广西互助服务直通车使用规范等知识点，兼具实用性与指导性。希望通过问答形式让互助保障更好服务职工、惠及职工，不断增强职工群众的获得感、幸福感与安全感。
一、互助产品有哪些？
(一）广西职工医疗互助保障主要产品、参保费用及保障金额
1.互助1号（城镇互助保）/互助2号（城乡互助保）：保障医保范围内个人自付部分，保费100元/人/年，保额100万元/年。
2.互助3号（自费互助保）：保障医保范围外个人自费部分，保费69元/人/年，保额100万元/年。
3.互助5号（女职工互助保）：保障女性原发性四癌（乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌），保费90元/人/年，保额5万元/例。
（二）参保时间
1.互助1号/2号：每年9月1日—12月10日办理次年参保手续；
2.互助3号：每年9月1日—12月31日办理次年参保手续；
3.互助5号：随时参保。
（三）参保率要求
1.互助1号/2号：不少于本单位已参加国内基本医疗保险在职工会会员总数的75%；单位人数25人及以下，参保率须达到90%；
2.互助3号：不少于本单位参加互助1号+2号参保人数的90%；
3.互助5号：3人成团，即可参保。
二、各互助产品分别保障什么？有哪些优点？
（一）互助 1 号 / 2 号：保障医保内个人自付部分
1.住院津贴：符合住院医疗补助申请条件，即补助80 元 / 天，单次最高补助320 元；
2.年度免补额：年度住院补助申请不限次数，累计只扣除1000元免补额；
3.无病种和既往症、异地就医限制，无等待期；
4.“生育住院”纳入保障范围，享受与普通住院相同的住院补助政策(含住院津贴)；
5.补助基数 = 医保内个人自付 - 1000 元免补额。
案例：小李 2026 年第一次住院自付 800 元，第二次住院自付 5000 元。小李申请住院补助时免补额如何计算？
解析：免补额计算方式：小李第一次住院扣除免补额为 800 元，剩余年度免补额为 200 元；小李发生第二次住院时，只需再扣除200 元免补额，年度免补额即扣满。
（二）互助 3 号：保障医保外个人自费部分
1.必须先参加互助 1 号 / 2 号，不能单独参保；
2.互助1 号补助申请办结后，系统自动进入互助 3 号补助流程，不用重复申请；
3.补助基数 = 个人自费 - 1000元免补额。
案例：某职工同时参加了互助1号和互助3号，该职工年内首次住院，医保结算单显示：个人自付5000元，个人自费8000元。其申请互助1号及互助3号住院医疗补助时的“补助基数”分别是多少？
解析：
互助1 号补助基数：5000元-1000元（年度免补额）= 4000元
互助3 号补助基数：8000元-1000元（年度免补额）= 7000元
（三）互助 5 号：保障女性特定癌症
1.不用先参加互助1号/2号，3人成团即可参保；
2.次日生效，女性家属也可参保；
3.确诊相关癌症一次性补助5万元，定额补助，不按发票报销；
4.互助5号不予补助情况：参保前已确诊罹患相关癌症；首次参保在等待期内确诊相关癌症；确诊后超过180天才提出补助申请。
案例：李女士2025年10月22日同时参保了互助1号、互助3号和互助5号，2025年12月18日因“发现右乳肿物1月余”就诊，经乳腺彩超检查提示右乳实性占位（BI-RADS 4c级），初步诊断为右侧乳腺恶性肿瘤，后在当地三甲医院进一步检查，确诊为原发性乳腺癌。请问李女士可以获得哪些互助保障？
解析：李女士诊断结果符合互助5号补助条件，可一次性获得50000元补助。后续治疗产生的住院医疗费用还可继续申请互助1号及互助3号补助。
三、谁能参加互助保障？怎么参保？
（一）参保对象
1.互助1号/2号：工会会籍在广西区内，参加国内基本医疗保险的在职职工（互助2号参保年龄为18—60周岁）；
2.互助3号：已参加互助1号2号的参保会员；
3.互助5号：18—65周岁的女职工/女性家属；
4.离职不停保：参保会员在保障期限内中途发生离职、退休的，互助会继续承担本保障周期余下时间的保障责任。
（二）参保方式
由基层工会统一办理参保手续。在签署承诺书的前提下，允许暂时未成立工会的企事业单位、社会团体等以单位名义组织参保。目前暂不支持职工个人办理参保。
四、补助申请时效多久？如何申请补助？
（一）补助申请时效
1.住院医疗补助：办结出院手续之日起120天内提出；
2.身故补助：参保会员身故发生之日起180天内提出；
3.意外伤残补助：伤残认定等级证明出具之日起180天内提出。
案例：职工刘某出院后极度拖延，在办结出院手续后的第150天才提交住院补助申请，请问还能获得补助金吗？
解析：住院医疗补助申请时效为120天，该职工超时提出补助申请不予补助，住院津贴也不予发放。
（二）补助申请流程
进入“广西职工保障互助协会”微信公众号，点击“互助服务”，点击“会员服务”，绑定职工信息成功后，进入补助申请页，点击“补助申请”，按提示操作即可。如发生参保会员无法自行操作申请的情况，基层工会管理员可通过电脑登录单位客户端，为参保会员提交补助申请。
（三）住院医疗补助必备材料
1.参保会员正反面身份证及银行卡；
2.住院发票；
3.医保结算单；
4.出院记录/疾病证明。
（四）意外伤残补助必备材料
1.加盖公章的伤残等级鉴定书；
2.意外对应的住院记录/病历。
（五）身故补助必备材料
死亡证明（死亡医学证明、户口注销证明或写有死亡原因的土葬证明三选一）。
1.补助金额 ＝ 补助基数 × 分级累进制补助比例；
2.补助基数 ＝ 医疗费用总金额 － 个人自费 － 医保报销金额（含基本医疗统筹基金支付、职工/居民大病保险支付、职工大额补助支付、公务员统筹支付、医疗救助支付和其他支付等）－ 1000 元免补额；
3.补助不足100 元，按100 元发放；
4.年度免补额 1000 元扣满后，后续住院不再扣除；
5.保障期内最高保障额度可达100 万元。
案例：职工李某同时参加了互助1号和互助3号，李某于2026年1月25日入院，2月5日出院。住院总费用286000元，其中医保报销190000元，个人支付96000元（自付76000，自费20000元）。职工李某本次的住院医疗补助金计算如何计算？
解析：
互助1号补助基数 = 286000 - 190000 - 20000 - 1000（年度累计免补额 = 75000元
互助3号补助基数 = 20000 - 1000（年度累计免补额）=19000元
互助1号补助金 = 10000×30%＋20000×40%+20000×60%＋25000×95%＋320（住院津贴 = 47070元
互助3号补助金 = 10000×30%＋9000×40%=6600元
李某本次住院获得补助金53670元，最终只需承担医疗费用42330元
（一）结算优势
支持先货后款，验收无误再公对公转账。
（二）工会消费券
每人每年最高300 元。
（三）唯一指定平台
广西茧丝绸消费帮扶唯一线上平台：广西互助服务直通车。
（四）慰问品采购要求
脱贫地区产品≥50%，推荐平台：832 平台、广西互助服务直通车。
（五）提货券功能
可限定兑换品类（米面油 / 禁兑家电），支持风控限制。
（六）餐补账户使用
京东外卖点餐、享百亿补贴；
可买平台生活物资；
不可提现。
（七）联动采购平台
832 平台；
邕 e 购；
食堂云。
（八）主推卡券
提货券；
消费券；
蛋糕券；
电影券。
